A unha é uma êntese. Será mesmo?

A forte associação entre psoríase (PsO) e artrite psoriásica tem sido explicada pela teoria do órgão unha-sinovio-enteseal.

O conceito de psoríase da unha como uma doença da êntese tem sido formulado com base em achados radiológicos, mas sem evidências histológicas.

Se esse conceito estivesse correto, pacientes com com PsO ungueal e AP deveriam apresentar um infiltrado inflamatório ao nível da fáscia e tecido adiposo que circundam o ápice da unidade ungueal.

Sendo assim, esse estudo retrospectivo selecionou casos de pacientes com PsO ungueal isolada (PUI) sem outras manifestações cutâneas, com e sem AP.

Ao todo, foram incluídos 5 casos de PUI com AP, sendo 1 caso postmortem*, e mais 5 casos de PUI sem AP.

^{*caso de AP de interfalangeana distal grave}

Todos os casos precisavam ter PUI grave, envolvendo unhas de 3 ou mais dedos.

Biópsias das unhas haviam sido coletadas para todos os pacientes incluídos no estudo.

Embora uma grande variedade clínica de lesões ungueais estivessem presentes, as mais frequentes foram leuconíquia e hiperceratose subungueal.

Nesse estudo, o processo inflamatório estava limitado à unidade ungueal.

Não havia infiltrado inflamatório na fáscia que conecta a unha ao tendão extensor de pacientes com psoríase e AP.

Esse achado põe em cheque o conceito de PsO ungueal como lesão dirigida pela êntese.

Não havia diferença entre a contagem de linfócitos T CD4+ e CD8+ em pacientes com PUI com e sem AP.

Em pacientes com PUI, o infiltrado inflamatório na derme ungueal tinha predominância de linfócitos T CD8+, à semelhança do infiltrado encontrado em pacientes com AP, e diferente daquele encontrado na derme de pacientes com psoríase, onde predominam linfócitos T CD4+.

Take-home message

Os dados desse estudo indicam que é necessário seguir a investigação e talvez abandonar a explicação puramente anatômica que justifica a forte ligação PsO ungueal e AP e aprofundar as bases imunológicas que possam explicar essa associação.

Referência

Perrin C. Am J Dermatopathol. 2023;45(1):40-6. doi: 10.1097/DAD.0000000000002328.