Artrite reumatoide e TEV: de onde vem o risco?
Pacientes com artrite reumatoide (AR) têm risco 2x maior para tromboembolismo venoso (TEV) em relação à população geral1.
Em um estudo de coorte, o início de um DMARD biológico (bDMARD) parece estar associado a um risco aumentado em curto prazo de hospitalização por TEV em comparação com o início de um DMARD não-biológico ou metotrexato2.
Muito discutida também é a possível relação entre TEV e uso de inibidores de JAK (iJAK), embora meta-análise recente de 42 estudos concluiu que não há evidências que apoiem os alertas atuais de risco de TEV para inibidores de JAK3.
Nos últimos dias foram publicados dois interessantes estudos abordando o tema TEV na AR.
O primeiro deles testou a hipótese se fato o início de um bDMARD está associado a maior risco de TEV em pacientes com AR4.
Neste estudo de coorte nacional, a incidência de TEV no grupo de bDMARDs foi 14,33/ 10.000 pessoas-ano e no grupo de drogas convencionais a incidência de TEV ficou em 12,61/10.000 pessoas-ano.
No modelo de riscos proporcionais de Cox, a razão de riscos (HR) para TEV no grupo bDMARDs vs drogas convencionais não atingiu diferença significativa*.
*HR: 1,11; IC 95% 0,79-1,55
O segundo estudo analisou dados de 26.534 pacientes com AR que iniciaram metotrexato (MTX) ou hidroxicloroquina (HCQ), tendo como desfecho primário TEV (embolia pulmonar [EP] ou trombose venosa profunda [TVP])5.
Com um acompanhamento total de 56.686 pessoas-ano, ocorreram 208 eventos de TEV relacionados com MTX e 83 com HCQ.
A taxa de incidência de TEV foi de 6,94 / 1.000 pessoas-ano para iniciadores de MTX e de 3,11 / 1.000 pessoas-ano para iniciadores de HCQ.
Iniciadores de MTX tiveram 2x mais risco maior de TEV*, 3x mais risco de EP** e 50% mais risco de TVP*** em comparação com iniciadores de HCQ.
*HR 2,26; IC 95% 1,75, 2,91
**HR 3,30; IC 95% 2,28, 4,77
*** HR 1,53, IC 95% 1,07, 2,19
Não houve diferenças entre MTX e HCQ na mortalidade por todas as causas.
Take-home messages
Ainda há muito para entender sobre o risco de TEV em pacientes com AR e a correlação dos DMARDs no risco.
Teria o MTX um risco 2x maior de TEV ou a HCQ que teria um risco significativamente menor para tal evento?
Não se pode descartar também um possível viés de seleção de MTX para pacientes com maior atividade da doença.
Deveríamos revisitar a HCQ como estratégia adjuvante de tratamento da AR em pacientes de elevado risco tromboembólico?
Referências
1. Ketfi C et al. Joint Bone Spine. 2021;88(3):105122. doi: 10.1016/j.jbspin.2020.105122.
2. Kim SC et al. Am J Med. 2015;128(5):539.e7-17. doi: 10.1016/j.amjmed.2014.11.025.
3. Yates M et al. Arthritis Rheumatol. 2021;73(5):779-88. doi: 10.1002/art.41580.
4. Chen CP et al. Sci Rep. 2021;11(1):17009. doi: 10.1038/s41598-021-96508-z.
5. Mengdong He et al. Seminars in Arthritis and Rheumatism. 2021. doi: 10.1016/j.semarthrit.2021.10.001.