Choque hiperinflamatório em crianças durante pandemia de COVID-19

Uma nova apresentação clínica em crianças envolvendo sintomas observados com uma forma atípica de doença de Kawasaki e síndrome do choque tóxico pode estar ligada à infecção por COVID-19, de acordo com relatórios do Serviço Nacional de Saúde da Inglaterra, The Lancet e do departamento de saúde de Nova York (NY).

Quinze crianças nos hospitais de NY apresentaram a doença, provisoriamente chamada síndrome inflamatória multissistêmica pediátrica, entre 17 de abril e 1º de maio.

Em 5 de maio, o departamento de saúde do estado de NY divulgou um alerta de saúde de que 64 casos suspeitos foram relatados em crianças nos hospitais estaduais daquele estado americano.

Também houve uma declaração da Sociedade de Terapia Intensiva Pediátrica (PICS) do Reino Unido em 27 de abril que observou “parâmetros sanguíneos consistentes com COVID-19 grave em crianças”, além de dor abdominal, sintomas gastrointestinais e inflamação cardíaca.

“Embora seja muito cedo para dizer com confiança, os recursos parecem incluir alta PCR [proteína C reativa], alta [taxa de sedimentação de eritrócitos] e alta ferritina”, afirmou o comunicado da PICS.

A inflamação cardíaca consiste em “miocardite com troponina elevada e NT-próBNP, de acordo com a declaração do PICS. “Alguns apresentam alterações coronárias compatível com doença de Kawasaki”.

Os 15 pacientes iniciais da cidade de Nova York teriam todos “febre subjetiva ou mensurada e mais da metade relataram erupção cutânea, dor abdominal, vômito ou diarreia”, mas menos da metade apresentou sintomas respiratórios.

O estudo de caso descreveu uma criança de 6 meses de idade que foi internada e diagnosticada com doença de Kawasaki clássica, que também testou positivo para COVID-19 com febre e sintomas respiratórios leves, relatou uma médica pediatra de um hospital em na Califórnia.

Enquanto muitas das crianças do Reino Unido que apresentam os sintomas tiveram um RT-PCR positivo para infecção por SARS-CoV-2, algumas também tiveram um teste negativo. O teste de reação em cadeia da polimerase na cidade de Nova York foi positivo para 4 crianças e negativo para 11 crianças, mas 6 daqueles que apresentaram resultado negativo tiveram testes sorológicos positivos, apontando potencialmente para sequelas pós-infecção.

Até o momento, mais casos foram relatados no Reino Unido no The Lancet. Oito crianças com choque hiperinflamatório, apresentando características semelhantes à doença de Kawasaki atípica, síndrome de choque da doença de Kawasaki ou síndrome do choque tóxico, foram apresentadas em 10 dias à UTI Pediátrica de um hospital inglês.

Clinicamente, suas apresentações foram semelhantes, com febre persistente, erupção cutânea, conjuntivite, edema periférico, dor nas extremidades e sintomas gastrointestinais. Todos eles desenvolveram choque quente vasoplégico que não respondeu à ressuscitação volêmica; noradrenalina e milrinona foram administradas para suporte hemodinâmico. Sete das crianças necessitaram de ventilação mecânica para estabilização cardiovascular, embora a maioria não apresentasse envolvimento respiratório significativo.

Digno de nota foi o desenvolvimento de pequeno derrame pleural, pericárdico e ascite – “sugestivo de um processo inflamatório difuso”, escreveram os autores. Nenhuma das crianças foi inicialmente positiva para SARS-CoV-2; as evidências laboratoriais de infecção ou inflamação incluíram “concentrações elevadas de PCR, procalcitonina, ferritina, triglicerídeos ou d-dímeros”.

“Um achado ecocardiográfico comum foram artérias coronárias hiperecogênicas”, escreveram. “Uma criança desenvolveu arritmia com choque refratário, exigindo suporte de vida extracorpóreo e morreu de um grande infarto cerebrovascular”.

No momento em que o artigo foi publicado, os médicos daquela mesma UTI haviam visto mais de 20 crianças com apresentações clínicas semelhantes, relataram os autores do estudo publicado no The Lancet.

“A maioria das crianças parece ter anticorpos para o novo coronavírus, mesmo quando eles não têm vírus detectável no nariz”, disse Audrey John, MD, PhD, chefe da divisão de doenças infecciosas pediátricas do Children’s Hospital of Philadelphia, onde os médicos assistiram a vários casos semelhantes aos descritos pelo NHS England e pelo departamento de saúde da cidade de Nova York.

“Isso sugere que esses sintomas são ‘pós-infecciosos’, provavelmente devido a uma resposta imune anormal que ocorre após a infecção viral”. Ela observou no momento de sua entrevista, no entanto, que menos de 100 casos pediátricos nos EUA parecem ter sido relatados.

“Enquanto nosso entendimento está evoluindo, dado o escopo da pandemia de COVID-19, isso sugere que esse tipo de doença grave em crianças é realmente muito raro”, afirmou o Dr. John.

“Como essa síndrome é tão recentemente descrita, temos que continuar sendo cautelosos ao atribuir essa síndrome ao COVID-19, pois existem muitas outras doenças que parecem bastante semelhantes”.
Ela aconselhou os médicos a serem “cautelosos ao atribuir febre/erupção cutânea/choque a essa síndrome, pois o diferencial é amplo, e não queremos deixar de reconhecer e tratar o verdadeiro choque tóxico ou doença transmitida por carrapatos”.

Dr. John disse que as crianças com a apresentação parecem estar respondendo bem à imunoglobulina intravenosa e/ou glicocorticoides. Ela enfatizou ainda que praticamente todos os pacientes pediátricos se recuperam do COVID-19.