Resolução de entesite na artrite psoriásica: DMARDs alvo-direcionados são realmente mais eficazes?

Contexto

Em coortes longitudinais observacionais, um a cada três pacientes com artrite psoriásica (AP) tem entesite¹.

A presença de entesite na AP está associada à dor mais significativa, limitação funcional, menor probabilidade de atingir mínima atividade de doença (MDA), redução da qualidade de vida e dano radiográfico².

Recentemente, foram atualizadas as recomendações GRAPPA 2022 para o tratamento da AP, sendo que no domínio entesite, recomenda-se preferencialmente terapias alvo-direcionadas sobre DMARDs sintéticos convenvionais no caso de falha a AINEs³.

O estudo⁴

Foi realizada uma análise retrospectiva de uma coorte longitudinal prospectiva de pacientes com artrite psoriásica.

Incluídos no estudo pacientes com AP (critérios de CASPAR) que apresentassem pelo menos 1 ponto doloroso de êntese dentre 29 ênteses consideradas no SPARCC, LEI e MASES.

O registro de entesite foi feito desde o baseline até sua resolução nos 12 meses subsequentes.

De acordo com o tratamento, os pacientes foram classificados em 3 categorias: categoria 1 (apenas AINEs), categoria 2 (DMARDs convencionais com ou sem AINEs) e categoria 3 (DMARDs alvo-direcionados com ou sem outras medicações).

Foram analisados ao todo 1270 pacientes com AP, sendo que quase 50% tinham entesite.

27% dos pacientes estavam na categoria 1, 37,26% na categoria 2 e 35,74% na categoria 3.

Eficácia

Foi encontrada maior taxa de resolução de entesite dentre os usuários de DMARDs convencionais, seguidos por aqueles em uso de DMARDs alvo-direcionados (86,70%).

Comparados à categoria referência (usuários de AINEs apenas), na análise multivariada, não houve associação entre a categoria de tratamento e a resolução de entesite*.

^*p=0,43

Maior atividade articular periférica esteve associada com redução da probabilidade de resolução de entesite*.

^{*OR: 0,97; IC 95% 0,95-0,99; p=0,01}

Houve tendência à maior resposta de entesite em homens* e não houve associação da presença de fibromialgia com a taxa de resolução de entesite.

^{*OR: 1,66; IC 95% 0,97-2,84; p=0,06}

Take-home message

Embora haja maior recomendação de uso de terapias alvo-direcionadas em relação às terapias convencionais para o tratamento de entesite em pacientes com AP, este estudo mostra que a grande maioria dos pacientes teve resolução completa de entesite dentro de 1 ano, sem associação.

Referências

1. Schett G et al. Nat Rev Rheumatol. 2017;13(12):731-41. doi: 10.1038/nrrheum.2017.188.
2. Mease PJ et al. Arthritis Care Res (Hoboken). 2017;69(11):1692-9. doi: 10.1002/acr.23249.
3. Coates LC et al. J Rheumatol. 2022;49(6 Suppl 1):52-4. doi: 10.3899/jrheum.211331.
4. Mathew AJ et al. J Rheumatol. 2022. doi: 10.3899/jrheum.211231.