Risco de herpes zoster e DMARDs: grande estudo prospectivo
A chance de herpes zoster (HZ) ao longo da vida é de 1/31,2.
A artrite reumatoide (AR), outras doenças reumáticas imunomediadas e o uso de corticoides impactam o risco1,2.
Por exemplo, pacientes com AR têm um risco de HZ 1,5-2x maior que a população geral1,2.
Também é reconhecido que inibidores da Janus quinase (JAK) têm risco mais elevado de herpes zoster em relação à terapia biológica3.
Um grande estudo prospectivo recém-publicado incluiu 254.065 pacientes, com um seguimento maior que Seguimento > 1.826.311 pessoas-ano, sendo 6295 novos usuários de DMARDs e 17.024 eventos incidentes de HZ4.
Este estudo evidenciou maior risco de HZ para:
DMARDs biológicos (bDMARDs) com ou sem DMARDs sintéticos convencionais (csDMARDs) vs. csDMARDs isolados*. O risco também foi elevado para ciclofosfamida isolada vs. não usuários**.
*aHR 2,53; IC 95% 2,03-3,16
**aHR 2,69; IC 95% 1,89-3,83
Intermediariamente, o risco foi elevado também para azatioprina* e hidroxicloroquina** vs. não-usuários.
*aHR 1,57; IC 95% 1,07-2,30
**aHR 1,43; IC 95% 1,11-1,83
Nesse estudo, o risco de HZ não foi aumentado para metotrexato*, sulfassalazina** e leflunomida***.
*aHR 1,24 IC 95% 0,98-1,57
**aHR 1,00; IC 95% 0,71-1,42
***aHR 0,41; IC 95% 0,06-2,88
Opinião
Nesse estudo, o risco de HZ foi 2,5x maior com bDMARDs ± csDMARDs vs. csDMARDs isolados.
Apesar disso, o risco associado a iJAKs não foi avaliado.
Ciclofosfamida, azatioprina e hidroxicloroquina também estiveram associadas a maior risco de HZ.
Devemos estar atentos a melhores estratégias de prevenção de HZ nos pacientes com DRIMs, notadamente a vacinação nos momentos oportunos, pois mesmo drogas imunomoduladoras (ex. hidroxicloroquina) podem estar associadas a maior risco.
Referências
1. Winthrop KL. Nat Rev Rheumatol. 2017;13(4):234-43. doi: 10.1038/nrrheum.2017.23.
2. Winthrop, KL et al. Arthritis Rheumatol.2014;66:2675–84. doi: 10.1002/art.38745.
3. Bechman K et al. Rheumatology (Oxford). 2019. doi: 10.1093/rheumatology/kez087.
4. Qian J et al. Rheumatology (Oxford). 2021. doi: 10.1093/rheumatology/keab538.