Voriconazol: da periostite à artrite, passando por entesite
- 23/02/2022
- Publicado por: reumatonews
- Categoria: Reumatologia

Descrição do caso clínico1
Mulher branca, 30 anos, apresentando início recente de dor e sensibilidade nas mãos, cotovelos, ombros, joelhos e tornozelos.
Havia recebido voriconazol nos últimos 3 meses para aspergilose pulmonar e cerebral invasiva.
Ao exame clínico apresentava sinovite discreta.
Exames laboratoriais com VHS/PCR normais, fator reumatoide, anti-CCP e FAN não reagentes.
Radiografia da mão revelou osteoproliferação acentuada (A).
A ressonância magnética mostrou sinovite carpal grave (B).
A ultrassonografia revelou sinovite e entesite graves nos cotovelos, punhos e joelhos com sinal positivo de Power Doppler, além de área de osteoproliferação (C).
Realizada também tomografia computadorizada de alta resolução do punho combinada com uma nova técnica de visualização (renderização cinematográfica) (D). podendo-se visualizar proliferações periosteais no rádio e ulna distais e nos ossos do carpo.
Devido à alta atividade inflamatória foi iniciada corticoterapia e o voriconazol foi trocado por isavuconazol.
Ocorreu melhora rápida após 2 semanas, podendo a corticoterapia ser descontinuada após 6 semanas, com normalização das concentrações plasmáticas de flúor e fosfatase alcalina.
Os achados radiológicos e de US normalizaram em 5 meses.
Discussão do caso clínico
Voriconazol é um antifúngico triazol recomendado como terapia de primeira linha para aspergilose invasiva aguda2.
As toxicidades ocorrem em associação com níveis plasmáticos supraterapêuticos, sendo encontradas altas concentrações plasmáticas de flúor e fosfatase alcalina2.
Manifestações musculoesqueléticas dos antifúngicos3.
Cintilografia óssea de paciente com periostite associada ao voriconazol4.
Take-home messages
Nesse caso, as imagens diagnósticas juntamente com os achados clínicos mostraram periostite, sinovite e entesite, indicando que o voriconazol pode desencadear todo o espectro de uma doença inflamatória articular.
O voriconazol deve ser considerado dentre a lista de drogas indutoras artrite.
Referências
1. Valor-Méndez L et al. Arthritis Rheumatol. 2022. doi: 10.1002/art.42085.
2. Adwan MH. Clin Rheumatol. 2017;36(3):609-15. doi: 10.1007/s10067-016-3341-7.
3. Benitez LL et al. Drugs. 2019;79(8):833-53. doi: 10.1007/s40265-019-01127-8.
4. Elmore S et al. Semin Arthritis Rheum. 2019;49(2):319-23. doi: 10.1016/j.semarthrit.2019.04.003.